Les fraudes d\u00e9tect\u00e9es et stopp\u00e9es par l’Assurance maladie ont plus que doubl\u00e9 en cinq ans, \u00e0 628 millions d’euros en 2024, un bond qui illustre l’accroissement des efforts anti-fraude mais aussi l’industrialisation des arnaques.<\/p>\n\n\n\n
Sur ce montant, 416 millions d’euros proviennent des professionnels de sant\u00e9 en ville (68%), 109 millions des assur\u00e9s sociaux eux-m\u00eames et le reste (14%) des h\u00f4pitaux, cliniques et autres \u00e9tablissements de sant\u00e9, selon les chiffres publi\u00e9s par l’Assurance maladie.<\/p>\n\n\n\n
Dans les soins de ville, les audioproth\u00e9sistes – ou plut\u00f4t ceux qui se pr\u00e9tendent tels – arrivent en t\u00eate des professionnels concern\u00e9s par la fraude, avec 115 millions d’euros de fraude d\u00e9tect\u00e9e, une multiplication par quatre par rapport \u00e0 2023.<\/p>\n\n\n\n
Suivent les pharmaciens (62 millions d’euros), les infirmiers (56 millions d’euros) et les transporteurs (42 millions d’euros).<\/p>\n\n\n\n
\u00ab\u00a0La r\u00e9forme du 100% sant\u00e9, tr\u00e8s positive en mati\u00e8re d’acc\u00e8s aux soins\u00a0\u00bb en permettant l’\u00e9quipement en proth\u00e8ses auditives sans reste \u00e0 charge, \u00ab\u00a0a malheureusement aussi ouvert un espace de fraude (…) tr\u00e8s diversifi\u00e9\u00a0\u00bb, avec \u00ab\u00a0des fausses soci\u00e9t\u00e9s, des faux audio-proth\u00e9sistes sans dipl\u00f4me, des facturations fictives bien organis\u00e9es entre parfois prescripteurs, audioproth\u00e9sistes et patients\u00a0\u00bb, a expliqu\u00e9 Thomas Fat\u00f4me, le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l’Assurance maladie.<\/p>\n\n\n\n
En 2024, l’Assurance maladie a contr\u00f4l\u00e9 55.000 factures d’audioproth\u00e8ses de mani\u00e8re approfondie, et en a rejet\u00e9 20.000.<\/p>\n\n\n\n
Du c\u00f4t\u00e9 des fraudes chez les assur\u00e9s sociaux, l’Assurance maladie a notamment rep\u00e9r\u00e9 et stopp\u00e9 42 millions d’euros de fraude aux arr\u00eats de travail, soit 2,4 fois plus qu’en 2023.<\/p>\n\n\n\n
\u00ab\u00a0Cette hausse s’explique principalement par une recrudescence des faux arr\u00eats de travail vendus sur les r\u00e9seaux sociaux, avec des kits pr\u00eats \u00e0 l’emploi compos\u00e9s de faux arr\u00eats – souvent de plusieurs mois – et de faux certificats de travail\u00a0\u00bb, indique l’Assurance maladie.<\/p>\n\n\n\n
D’une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, en quelques ann\u00e9es, \u00ab\u00a0on est pass\u00e9 d’une fraude artisanale et un peu opportuniste (\u2026) \u00e0 une fraude qui est beaucoup plus organis\u00e9e, beaucoup plus professionnalis\u00e9e et avec des m\u00e9thodes de plus en plus sophistiqu\u00e9es\u00a0\u00bb, a expliqu\u00e9 Marc Scholler, directeur d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 de l’Assurance maladie en charge de la fraude.<\/p>\n\n\n\n
Cela est notamment d\u00fb, selon lui, \u00e0 l’arriv\u00e9e de fraudeurs \u00ab\u00a0bien souvent ext\u00e9rieurs au monde de la sant\u00e9, qui s’y greffent comme des parasites\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n
\u00ab\u00a0On assiste \u00e0 des recrutements via les r\u00e9seaux sociaux, par de la publicit\u00e9, (\u2026) de mules pour certains trafics\u00a0\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire \u00ab\u00a0de personnes qui pr\u00eatent leur identit\u00e9 et int\u00e8grent\u00a0\u00bb des sch\u00e9mas frauduleux \u00ab\u00a0parfois \u00e0 leur insu\u00a0\u00bb, a-t-il expliqu\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
\u00ab\u00a0On a aussi du phishing et de l’ing\u00e9nierie sociale\u00a0\u00bb, notamment \u00ab\u00a0pour usurper l’identit\u00e9 d’un professionnel de sant\u00e9, d’un assur\u00e9 et donc parfois de b\u00e9n\u00e9ficier de prestations, de facturations indues\u00a0\u00bb, a-t-il ajout\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Face \u00e0 ces nouvelles menaces, l’Assurance maladie se perfectionne: elle s’est \u00e9quip\u00e9e de nouveaux outils num\u00e9riques, a renforc\u00e9 de 10% ses effectifs de lutte contre la fraude pour arriver \u00e0 1.600 agents, recrutant des statisticiens et enqu\u00eateurs sp\u00e9cialis\u00e9s dot\u00e9s de pouvoirs de police judiciaire, notamment de cyberenqu\u00eate.<\/p>\n\n\n\n
Faut-il aussi cr\u00e9er une carte Vitale biom\u00e9trique, comme le r\u00e9clament r\u00e9guli\u00e8rement des responsables politiques?<\/p>\n\n\n\n
\u00ab\u00a0La s\u00e9curisation des droits, c’est-\u00e0-dire v\u00e9rifier que les personnes qui ont des remboursements ont des droits \u00e0 l’assurance maladie, est une priorit\u00e9\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 M. Fat\u00f4me.<\/p>\n\n\n\n
Tout en rappelant qu’un rapport r\u00e9cent de l’Inspection g\u00e9n\u00e9rale des finances et de l’inspection g\u00e9n\u00e9rale des affaires sociales a soulign\u00e9 que le d\u00e9ploiement d’une telle carte Vitale biom\u00e9trique aurait un caract\u00e8re \u00ab\u00a0absurde, co\u00fbteux, inefficace, et disproportionn\u00e9\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n
Selon les chiffres de l’Assurance maladie, en 2024, seuls 6 millions d’euros de fraude d\u00e9tect\u00e9e \u00e9taient li\u00e9s \u00e0 une fausse identit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Les d\u00e9penses totales de l’Assurance maladie se sont \u00e9lev\u00e9es \u00e0 environ 257 milliards d’euros en 2024.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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